<양식 1> 사업신청시 제출해 주세요.

청주시 수출기업 해외지식재산권획득 지원신청서

신청구분		□출원비용 □중간사건(OA)대응비용 □등록비용
신청기업명
사업자등록번호			대표자
기업규모		□소기업(소상공) □중기업 □중견기업
주소(본사)
연락처	담당자		소속부서
	직급		전화번호
	이메일
수출실적(2020년)			수출국가
매출액(2020년)			상시근로자수
해외지식재산권 필요성
상기와 같이 수출기업 해외지식재산권획득 지원사업을 신청합니다. 또한, 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 허위로 밝혀지거나 당사의 귀책사유로 인해 지원기준과 다를 경우 지원금을 반납할 것을 확약합니다. 2021년 월 일 신청기업 (인) 청주상공회의소 충북지식재산센터장 귀하
※ 첨부서류 1. 사업자등록증(본사) 1부 2. 중소기업확인서 1부

<양식 2> 비용지급(보조금) 신청시 제출해 주세요.

청주시 수출기업 해외지식재산권획득 비용신청서

신청구분	□출원비용 □중간사건(OA)대응비용 □등록비용
신청기업	신청기업명
	사업자등록번호				대표자
	담당자		성명		소속부서
			직위		전화번호
			이메일
대리인 (변리사)	특허사무소명
	담당자		성명		직위
			전화번호		이메일
국내출원정보	권리구분			□특허 □실용신안 □상표 □디자인
	출원번호				출원일자
	명칭
해외출원정보	출원국가
	출원번호				출원일자
	명칭
해외등록정보 (OA/등록비용지원의 경우 기재)	OA	의견제출 통지서발송일			의견서/보정서 제출일
	등록	등록결정일			등록번호
소요비용 (부가세 제외)	총 금액				기업부담금	센터에서 기재
	지원금액			센터에서 기재
교부계좌	은행				예금주
	계좌번호
「2021년도 청주시 수출기업 해외지식재산권획득 지원사업」의 지원금을 받고자 위와 같이 신청합니다. 2021년 월 일 신청기업 (인) 청주상공회의소 충북지식재산센터장 귀하

<첨 부 1> : 비용신청서 증빙서류 현황서 1부.  끝.

<첨부 1>

비용신청서 증빙서류 현황서

신청구분	증빙서류	제출여부 (O체크)
출원비용지원	출원입증서류(출원번호통지서)
	출원서류(출원서, 명세서 등)
	비용증빙서류(비용청구서, 세금계산서(출원번호표기), invoice, 이체확인증, 해외송금영수증 등)
	교부계좌(신청기업 통장사본 및 사업자등록증)
	공동출원 관련서류(대기업이 아님을 증명하는 서류, 개인기업 대표자임을 확인할 수 있는 서류 등, ※공동출원일 경우만 제출)
OA비용지원 등록비용지원	신청대상입증서류(의견제출통지서 또는 등록결정서 사본 등)
	대응완료서류(의견서/보정서 제출서류 또는 등록증 사본 등)
	비용증빙서류(비용청구서, 세금계산서(사건번호표기), invoice, 이체확인증, 해외송금영수증 등)
	교부계좌(신청기업 통장사본 및 사업자등록증)

상기와 같이 수출기업 해외지식재산권획득 지원사업 지원금를 청구하면서 증빙서류들을 제출합니다. 관련하여, 지원사업 중복신청, 허위서류제출 등 부정행위가 밝혀질 시엔 사유(고의, 부주의)에 관계없이 지원금 즉시반환을 포함한 모든 불이익을 감수할 것을 약속드립니다.

2021년    월     일    기업명 :                       대표 :            (인 또는 서명)